El primer Meeting de usuarios de Tomosíntesis de Argentina exploró los beneficios que esta herramienta de Hologic ha traído al país.
Access Medical Systems, que este año está cumpliendo 20 años como líder en salud de la mujer en Argentina, organizó el primer meeting de usuarios de tomosíntesis con médicos e invitados nacionales e internacionales, con el fin de dar a conocer sus experiencias en esta área. Los casi 100 asistentes se reunieron para intercambiar experiencias y compartir consejos en cuanto al uso de la tomosíntesis y la realización de biopsias mamarias, dando paso a una serie de entrenamientos que se están organizando para éste y el próximo año. Durante el evento, Diagnóstico Journal conversó con varios de los ponentes que cuentan con una amplia e importante trayectoria en la materia. Karina Pesce, jefa de sección del servicio de diagnóstico e intervencionismo mamario del Hospital Italiano de Buenos Aires, participó presentando evidencia científica que respalda el uso de la tomosíntesis en la práctica diaria. Su charla se basó principalmente en el análisis de trabajos científicos que incorporan la tomosíntesis en el screening anual de pacientes sanas y asintomáticas. Para ella, toda la evidencia clínica demuestra que la tomosíntesis permite un aumento significativo en la tasa de detección de cánceres de mama, sobre todo en cánceres invasores, disminuyendo a su vez la tasa de falsos positivos, evitando que las pacientes vuelvan a ser citadas para llevar a cabo estudios más específicos, como una compresión focalizada o magnificada. Por su parte, el Dr. Aaron Belfer, médico radiólogo que ha trabajado en mamografía por más de 30 años, pionero en la instalación del primer equipo con tomosíntesis en Latinoamérica, realizó un conversatorio con el fin de mostrar sus experiencias prácticas. Además, el Dr. Belfer coordinó la organización del simposio, escogiendo el tipo de charlas e invitados locales. Para él, los dos mayores beneficios de la tomosíntesis son el incremento del 40% de detección de cáncer de mama invasivo con una disminución de cerca de 35% en falsos positivos. Por parte del Centro de Diagnóstico Mon, Ivelis María Sarachi, expuso su experiencia en biopsia de mama de 120 pacientes con el sitema Affirm Upright: “Para nosotros la cantidad de desmayos o reflejo vasovagal de la paciente fue similar al de la mesa prona, este método es muy útil en los casos cuando uno no tiene tanto volumen de pacientes”. Mientras tanto, Paola Pucci, del Grupo Médico Rostagno, conversó sobre la contribución de la tomosíntesis en mamas operadas, al detectar mejor algunas afecciones y recaídas. “La tomosíntesis nos ayuda en esos casos y también para descartar imágenes que en la mamografía 2D traen alguna duda (...) evitando biopsias innecesarias” afirma Pucci. A su vez, la Dra. Flavia Sarquis, Coordinadora Asistencial Académica del Servicio de Diagnóstico e Intervencionismo Mamario de Diagnóstico Maipú, estuvo disertando sobre el aporte de la tomosíntesis a los estudios imagenológicos mamarios, particularmente de los beneficios en las lesiones no calcificadas de la mama, los cuales, según Sarquis, son sustancialmente superiores con respecto a la mamografía 2D para la evaluación de masas, distorsiones y asimetrías: “no solamente lo que es el diagnóstico y la diferenciación de lesiones sino también los muchos beneficios técnicos, disminuyendo las recitaciones hasta en 35 o 40% con respecto a la evaluación de la mamografía y aumenta sustancialmente la evaluación para diagnóstico de carcinomas, sobre todo el invasor”, explica. Para ella, la tomosíntesis es la evolución de la mamografía, un método que llegó para quedarse. No solo es una herramienta superior desde el punto de vista médico sino también desde la perspectiva de los sistemas de salud debido la buena relación costo-beneficio que implica la disminución sustancial de estudios adicionales ya que la Tomosíntesis ofrece diagnósticos más precisos y certeros que reducen potencialmente la emisión de falsos positivos. Daniel Lehrer, médico especialista en diagnóstico por imágenes mamarias y director médico de CERIM participó en el meeting para contar su experiencia en biopsias por tomo- síntesis utilizando la mesa prona Affirm: “Hemos tenido la suerte de incorporar las primeras mesas que llegaron a Latinoamérica y en estos tres meses hemos realizado 1433 biopsias. El poder contar con imágenes de mejor resolución y un campo de visión mayor nos ha permitido detectar las lesio- nes con mayor confiabilidad y en menor tiempo. Y el hecho de que se puedan realizar estas biopsias mediante tomosíntesis ha permitido un paso importante, como lo es el tener un método con el cual biopsiar las lesiones solamente visibles por este método, además de disminuir la dosis de radiación que utilizamos cuando hacemos estos procedimientos”, explica. En resumen, esta primera reunión debutó como una excelente oportunidad para que los nuevos usuarios de la Tomo- síntesis afianzaran sus conocimientos y aprendieran de las experiencias y resultados obtenidos por médicos y centros de referencia, además, es un gran paso para incentivar la implementación masiva de este método, especialmente por su importancia en la detección temprana del cáncer de mama. Fuente: Revista Diagnostico Latinoamerica
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El objetivo del trabajo fue determinar qué porcentaje de cánceres, detectados por ecografía de screening eran detestables por mamografía digital directa y por tomosíntesis.
Finalmente, el análisis concluyó que 54% de los cánceres que fueron detectados por ultrasonido no fueron evidentes en 2D pero sí en tomosíntesis. Adicionalmente, 29% de los cánceres fueron visualizados en tomosíntesis una vez que el área de la lesión era conocida. Para leer el artículo completo, hacer click aquí. En EEUU, la Tomosíntesis ha tenido amplia aceptación en screening desde 2011 y en Europa desde 2008, principalmente como método de diagnóstico y recientemente para screening. El reciente congreso Europeo de Radiología (ECR) hizo eco de la pregunta sobre si la tomosíntesis va a llegar ser tan importante para el screening en Europa como lo es en EEUU.
Mientras que las ventajas clínicas de la Tomosíntesis son ampliamente conocidas, las ventajas económicas comienzan a ser claras también.
Dos trabajos recientes encaran este aspecto de la tecnología de Hologic, teniendo en cuenta dos variables, la capacidad de reducir el número de mujeres recitadas y la capacidad de facilitar diagnósticos tempranos que permitan encontrar cánceres en etapas menos invasivas donde los costos de tratamiento son menores Ambos análisis muestran claramente que la adopción amplia de la Tomosíntesis de Hologic presenta una oportunidad significativa para el sistema de salud en su conjunto. Comparative effectiveness of combined digital mammography and tomosynthesis screening for women with dense breasts. Lee CI, Cevik M, Alagoz O, Sprague BL, Tosteson AN, Miglioretti DL, Kerlikowske K, Stout NK, Jarvik JG, Ramsey SD, Lehman CD. Radiology. 2015 Mar; 274(3):772-80. doi: 10.1148/radiol.14141237. Epub 2014 Oct 28. Value analysis of digital breast tomosynthesis for breast cancer screening in a commercially-insured US population. Bonafede MM, Kalra VB, Miller JD, Fajardo LL. Clinicoecon Outcomes Res.2015 Jan 12; 7:53-63. doi: 10.2147/CEOR.S76167. eCollection 2015. Tradicionalmente utilizada para diagnóstico, la mamografía 3D de Hologic está emergiendo como una modalidad de screening mamario.
Los enfoques al screening y diagnóstico de cáncer de mama varían a lo largo del mundo. En USA, la mamografía 3D de Hologic es utilizada principalmente como screening, con un uso secundario en diagnóstico si la paciente es recitada. Los sistemas también son utilizados para guiar biopsias de mama. En Europa, la mamografía 3D ha sido utilizada tradicionalmente como método de diagnóstico, pero cada vez más los sistemas de Hologis se están utilizando en programas de screening. Lea sobre la experiencia Americana Lea sobre la experiencia Noruega Lea sobre la experiencia Española Lea sobre la experiencia Italiana El estudio, publicado por la Revista de Senología y Patología Mamaria, buscaba comparar la detectabilidad y la visibilidad de las lesiones en la imagen sintetizada y en la mamografía digital. Así como también estimar el ahorro de dosis que supondría utilizar la imagen sintetizada en los exámenes de tomosíntesis.
La conclusión a la que llegaron fue que la detectabilidad y la visibilidad de la imagen sintetizada es equiparable a la mamografía digital. Mientras que la sustitución de la mamografía digital por la imagen sintetizada supondría un ahorro de dosis del 44% (mama promedio). El estudio, publicado en la Revista de Senología y Patología Mamaria, buscaba evaluar las características semiológicas radiológicas e histológicas de los tumores adicionales detectados por tomosíntesis comparativamente con los detectados por mamografía convencional.
La manifestación radiológica más frecuente de los tumores adicionales fue la distorsión arquitectural. La tomosíntesis conllevó una mayor detección de distorsiones arquitecturales y de carcinomas tubulares. |
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